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不得“好死”—— 被忽略的幸福难题

作者:佚名  来源:转载  发布/更新时间:2019-12-15 14:59:52

中国各大城市在陆续发布幸福指数。

但这些发布很健忘——忽略了“死亡质量”也是幸福指数的核心指标。

经济学人智库对全球80个国家和地区进行调查后,发布了《2015年度死亡质量指数》报告:英国位居全球第一,中国大陆排名第71。

“科技发展到今天,医生面对最大的问题不是病人如何活下去,而是如何死掉。”

不得“好死”——这可能是现在最被我们忽略的幸福难题。


01

1999年,巴金先生病重入院。

一番抢救后,终于保住生命。

但鼻子里从此插上了胃管。

“进食通过胃管,一天分6次打入胃里。”

胃管至少两个月就得换一次,

“长长的管子从鼻子里直通到胃,

每次换管子时他都被呛得满脸通红。”

长期插管,嘴合不拢,巴金下巴脱了臼。

“只好把气管切开,用呼吸机维持呼吸。”

巴金想放弃这种生不如死的治疗,

可是他没有了选择的权利,

因为家属和领导都不同意。

“每一个爱他的人都希望他活下去。”

哪怕是昏迷着,哪怕是靠呼吸机,

但只要机器上显示还有心跳就好。

就这样,巴金在病床上煎熬了整整六年。

他说:“长寿是对我的折磨。”


02

“不要再开刀了,开一个,死一个。”

原上海瑞金医院院长、中国抗癌协会常务理事朱正纲,

2015年起,开始四处去“拦刀”。

他在不同学术场合央求医生们说,

“不要轻易给晚期胃癌患者开刀。”

现在中晚期胃癌患者一到医院,

首选就是开刀,然后再进行化疗放疗。

“就是先把大山(肿瘤主体)搬掉,

再用化疗放疗把周围小土块清理掉。”

这种治疗观念已深植于全国大小医院,

“其实开刀不但没用,还会起反作用。

晚期肿瘤扩散广,转移灶往往开不干净,

结果在手术打击之下,

肿瘤自带的免疫系统受到刺激,

导致它们启动更强烈的反扑,

所以晚期胃癌患者在术后几乎都活不过一年。”

而现在欧美发达国家很多都采用“转化治疗”,

“对晚期肿瘤患者一般不采取切除手术,

而是尽量把病灶控制好,让其缩小或慢扩散。

因为动手术不但会让患者死得更快,

而且其余下日子都将在病床上度过,

几乎没有任何生活质量可言。”

所以,朱正纲现在更愿称自己是“肿瘤医生”,

外科医生关注的是这次开刀漂不漂亮,

肿瘤医生则关注患者到底活得好不好,

“这有本质的区别。”


03

美国是癌症治疗水平最高的国家,

当美国医生自己面对癌症侵袭时,

他们又是如何面对和选择的呢?

2011年,美国南加州大学副教授穆尤睿,

发表了一篇轰动美国的文章——《医生选择如何离开人间?和我们普通人不一样,但那才是我们应该选择的方式》。

“几年前,我的导师查理,

经手术探查证实患了胰腺癌。

负责给他做手术的医生是美国顶级专家,

但查理却丝毫不为之所动。

他第二天就出院了,再没迈进医院一步。

他用最少的药物和治疗来控制病情,

然后将精力放在了享受最后的时光上,

余下的日子过得非常快乐。”

穆尤睿发现,其实不只是查理,

很多美国医生遭遇绝症后都作出了这样的选择,

“医生们不遗余力地挽救病人的生命,

可是当医生自己身患绝症时,

他们选择的不是最昂贵的药和最先进的手术,

而是选择了最少的治疗。”

他们在人生最后关头,集体选择了生活品质!

“在奄奄一息的病人身上,

被东开一刀,西开一刀,

身上插满各种各样的管子后,

被挂在维持生命的机器上……

这是连惩罚恐怖分子时都不会采取的手段。

我已经记不清有多少医生同事跟我说过:

如果有一天我也变成这样,请你杀了我。”

一个人失去意识后被送进急诊室,

通常情况下家属会变得无所适从。

当医生询问“是否采取抢救措施”时,

家属们往往会立马说:“是。”

于是患者的噩梦开始了。

为了避免这种噩梦的发生,

很多美国医生重病后会在脖上挂一个“不要抢救”的小牌,

以提示自己在奄奄一息时不要被抢救,

有的医生甚至把这句话纹在了身上。

“这样‘被活着’,除了痛苦,毫无意义。”


04

罗点点发起成立“临终不插管”俱乐部时,

完全没想到它会变成自己后半生的事业。

罗点点是开国大将罗瑞卿的女儿,

有一次,她和一群医生朋友聚会时,

谈起人生最后的路,大家一致认为:

“要死得漂亮点儿,不那么难堪;

不希望在ICU,赤条条的,插满管子,

像台吞币机器一样,每天吞下几千元,

最后‘工业化’地死去。”

十几个老人便发起成立了“临终不插管”俱乐部。

随后不久,罗点点在网上看到一份名为“五个愿望”的英文文件。

“我要或不要什么医疗服务。”

“我希望使用或不使用支持生命医疗系统。”

“我希望别人怎么对待我。”

“我想让我的家人朋友知道什么。”

“我希望让谁帮助我。”

这是一份叫作“生前预嘱”的美国法律文件,

它允许人们在健康清醒时刻通过简单问答,

自主决定自己临终时的所有事务,

诸如要不要心脏复苏、要不要插气管等等。

罗点点开始意识到:“把死亡的权利还给本人,是一件意义重大的事!”

于是她携手陈毅元帅的儿子陈小鲁,

创办了中国首个提倡“尊严死”的公益网站——选择与尊严。

“所谓尊严死,就是指在治疗无望的情况下,

放弃人工维持生命的手段,

让患者自然有尊严地离开人世,

最大限度地减轻病人的痛苦。”

陈小鲁一直后悔没有帮父亲有尊严地离开。

陈老帅病重到最后,已基本没有知觉。

气管切开没法说话,全身插满了管子,

就是靠呼吸机、打强心针来维持生命。

“父亲心跳停止时,电击让他从床上弹起来,非常痛苦。”

陈小鲁问:“能不能不抢救了?”

医生说:“你说了算吗?你们敢吗?”

当时,陈小鲁沉默了,他不敢作这个决定。

“这成了我一辈子最后悔的事情。”

开国上将张爱萍的夫人李又兰,

了解罗点点和陈小鲁倡导的“尊严死”后,

欣然填写了生前预嘱,申明放弃临终抢救:

“今后如当我病情危及生命时,

千万不要用生命支持疗法抢救,

如插各种管子及心肺功能启动等,

必要时可给予安眠、止痛,

让我安详、自然、无痛苦走完人生的旅程。”

2012年,李又兰病重入院,

家属和医生谨遵其生前预嘱,

没有进行过度地创伤性抢救,

李又兰昏迷半日后飘然仙逝,

身体完好而又神色安宁,家人伤痛之余也颇感欣慰。

“李又兰阿姨是被生前预嘱帮到的第一人。”罗点点很感动。


05

经济学人发布的《2015年度死亡质量指数》:

英国位居全球第一,中国大陆排名第71。

何谓死亡质量?就是指病患的最后生活质量。

英国为什么会这么高呢?

当面对不可逆转、药石无效的绝症时,

英国医生一般建议和采取的是缓和治疗。

何谓缓和治疗?

“就是当一个人身患绝症,

任何治疗都无法阻止这一过程时,

便采取缓和疗法来减缓病痛症状,

提升病人的心理和精神状态,

让生命的最后一程走得完满有尊严。”

缓和医疗有三条核心原则:

1、承认死亡是一种正常过程;

2、既不加速也不延后死亡;

3、提供解除临终痛苦和不适的办法。

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